Quỹ Bảo Hiểm Y Tế
Chăm sóc sức khỏe là nhu cầu thiết yếu của mỗi người, và để giảm bớt gánh nặng chi phí y tế, Nhà nước đã tổ chức bảo hiểm y tế - một hình thức bảo hiểm bắt buộc, không vì mục đích lợi nhuận. Nhờ có bảo hiểm y tế, người dân được đảm bảo quyền lợi khi khám chữa bệnh, đồng thời giúp chia sẻ rủi ro tài chính giữa những người tham gia. Một phần quan trọng giúp bảo hiểm y tế hoạt động hiệu quả chính là quỹ bảo hiểm y tế, nơi tập trung các nguồn đóng bảo hiểm và các khoản thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý tổ chức bảo hiểm y tế và các khoản chi hợp pháp khác.
Trong bài viết này, chúng ta sẽ cùng tìm hiểu quỹ bảo hiểm y tế là gì, cách quản lý, phân bổ và sử dụng quỹ, cũng như những hành vi bị nghiêm cấm khi tham gia bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật hiện hành.
Quỹ bảo hiểm y tế là gì?
Theo Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.
Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý thế nào?
Theo Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định:
Điều 3. Nguyên tắc bảo hiểm y tế
1. Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.
2. Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.”
4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.
5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.
Như vậy, quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.
Quỹ bảo hiểm y tế được phân bổ và sử dụng ra sao?
Theo Điều 35 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 27 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định:
Điều 35. Phân bổ và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế
1. Quỹ bảo hiểm y tế được phân bổ và sử dụng như sau:
a) 92% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh;
b) 8% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế, trong đó dành tối thiểu 4% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng.
2. Việc đầu tư số tiền tạm thời nhàn rỗi của quỹ bảo hiểm y tế được áp dụng quy định của Luật Bảo hiểm xã hội về nguyên tắc, danh mục, phương thức đầu tư và quản lý hoạt động đầu tư quỹ bảo hiểm xã hội.
3. Trường hợp số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh trong năm, phần kinh phí chưa sử dụng hết được hạch toán toàn bộ vào quỹ dự phòng để điều tiết chung.
4. Trường hợp số thu bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhỏ hơn số chi khám bệnh, chữa bệnh trong năm, Bảo hiểm xã hội Việt Nam có trách nhiệm bổ sung từ nguồn quỹ dự phòng.
5. Chính phủ quy định chi tiết Điều này và quy định về chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế.
Như vậy, Quỹ bảo hiểm y tế được phân bổ và sử dụng như sau:
- 92% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh;
- 8% số tiền đóng bảo hiểm y tế dành cho quỹ dự phòng, chi tổ chức và hoạt động bảo hiểm y tế, trong đó dành tối thiểu 4% số tiền đóng bảo hiểm y tế cho quỹ dự phòng.
Hành vi bị nghiêm cấm khi tham gia bảo hiểm y tế?
Theo Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 9 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định:
Điều 11. Các hành vi bị nghiêm cấm
1. Chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế.
2. Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế.
3. Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích.
4. Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế.
5. Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế.
6. Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
Như vậy, Các hành vi bị nghiêm cấm khi tham gia bảo hiểm y tế bao gồm:
- Chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế.
- Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế.
- Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích.
- Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế.
- Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế.
- Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.
Kết luận
Hy vọng qua bài viết trên bạn đã hiểu rõ hơn về quỹ bảo hiểm y tế, cách thức quản lý, phân bổ và các hành vi bị nghiêm cấm theo quy định pháp luật. Việc nắm vững những nội dung này không chỉ giúp bạn bảo vệ quyền lợi của mình khi tham gia bảo hiểm y tế mà còn góp phần nâng cao tính minh bạch và hiệu quả của hệ thống an sinh xã hội.
Nếu bạn thấy nội dung hữu ích, đừng ngần ngại theo dõi chúng tôi để cập nhật thêm nhiều thông tin cũng như cơ hội việc làm tại AGS nhé.
.png)
